值皮术是治疗较大面积Ⅲ度烧伤所必须的手段。术前应纠正贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱及酸中毒、控制感染等(包括创面的准备),还有供皮区选择:常用头皮、四肢,其它尚存有健皮部位根据需要也可利用,并进行皮肤清洁的准备。术中根据病情一般选用静脉复合麻醉或局麻,取皮时目前常用三种器械:辊轴取皮机,鼓式取皮机及电动取皮机。移植方法常用有:小片移植法,大小为0.25~1cm2,间距0.5~1cm,多用于感染创面和非功能部位;大片移植法,多用于功能部位及颜面🜌部;网状皮片移植法,用鼓式取皮机取下皮片后,用制网机制成不同比例的网状皮,常用1:1.5、1:3,即可增加3倍以上面积覆盖创面。微粒皮移植法,系近年发展的新方法,将皮片制成小于1mm2的微粒皮进行移植,适用于特大面积III度创面以及供皮区特少选择之伤员;混合移植法:即身体皮与同种导体皮或异种皮混🁛合植皮的一种方法,适用于大面积III度创面。
烧伤感染:
烧伤创面的存在,就有发🀾🏩生烧伤感染的可能性,烧伤面积愈大、愈深,其烧伤感染的机率就越大。
我们最要预防两🄐大类:细菌败血症及霉菌败血症。
1.烧伤败血症的诊断依据:
(1)体温骤升39.5~40℃,或反而下降;心率增快140次/min🕅,呼吸快不能以其它原因解释者;出现烦躁、谵语、幻觉等精神症状;食欲减退、腹胀或腹泻;舌质由红转绛、干燥少津起芒刺,舌苔由白腻转黄或🕾🏌焦黄等。
(2)创面恶化。焦痂变潮湿或深II度痂皮下出现出血点;亦可见过早溶解现象。肉芽创面灰暗,己植皮片虽成活,但无扩🝆🈸🃃展反而越变越小。
(3)白细胞明显增高或骤降,中毒颗粒明显增多。血小板下降,血钠上升🎭,血钾下降,呈低蛋白血症,血培养可出现致病菌(纵使无致病菌生长亦不🕙能排除败血症)根据以上症状可作出早期🂱诊断,不需要等待血培养结果,以免贻误治疗。
2.霉菌败血症诊断依据:烧伤治疗时间较🈷长有全身抵抗力下降,长时间使用抗生素及深静脉导管,口腔、胃肠道或创面有霉菌生长病史,全身中毒症状严重、精神恍惚、持续高热、恶心、食欲不振、腹胀、大便多呈粘液黑便,尿及便内可见大量霉菌、血液及创面培养仅可获得霉菌……”
刘罗打断那医生的话:“不☝⛼☈要搬读教科书了,我们还是去看看病人吧。”
玛西亚:“你们处理得还算☝⛼☈规范,就是没有一些特殊的治疗方案,一🌕⚣📎些方法过于保守,对世界🁸前沿的医药以及新的方法短缺……”
刘罗:“我们正在引进漂浮大空床,这样病人就没有接触异物,对减少病人的痛苦和⚡💹提高治疗效率有好处。”
玛西亚:“在🛊🚫🖕药物的运用也应与世界主流同步,等下我🇬🛫叫纽🇾🞋💥约那边空运些特别的药品过来。”
刘罗:“有些先进的药品受到美国的严格控制,他们🅦🈰认为是🇾🞋💥预防中国的冒仿🎭,保护其知识产权……”
玛西亚:“我以学术交流为题,任何临床💿🗩药品器🌭械都可以过境的。”🌕⚣📎
刘罗:“这个真是一个福音,那悬浮无接💿🗩触病床🌭我们已经申请了两年……”