肿瘤对肝脏的侵犯范围;肝门、腹腔动脉周围淋巴结转移的情况,主动脉旁边的林结巴,特别是Treitz韧带处的淋巴结,小肠系膜、肠系膜血管、肝右动脉的位置和行径、腹膜及盆腔有无肿瘤种植等等,都是探查的范围。最后才探查胰腺的肿瘤,杨平的动作非常轻柔,以保护肿瘤组织不被破坏泄露。
一路探查,一路纱布铺垫,动作极快,探查的同时已经在为随后的手术做准备工作。
探查从周围开始,但是分离将从中心开始,肿瘤发源于胰腺,所以解剖分离从胰腺开始。
“组织剪!“
杨平手里的器械是有灵魂的,剪刀开合,畅通无阻,任何阻挡分离路上的血管要么被避开,要么被提前钳夹结扎切断。
腹膜钳夹住胰腺上、下缘腹膜与结缔组织,钳子的尾部递给宋子墨,宋子墨立刻将胰腺和脾脏向右侧翻转,一直翻到上缘达脾动脉起始处,下缘则至肠系膜下静脉汇入脾静脉处。
当胰腺显露出来后,所有人惊呆了,因为肿瘤的侵犯,胰腺已经严重变形,根本分不清楚哪里是肿瘤,哪里是胰腺。
而且胰腺和肿瘤的混合体与周围又是严重粘连,很多人不禁开始摇头,开局这么不顺,手术如何进行下去?
“尖刀!”
手里的剪刀换成尖刀,分离升级。
分离有两种方法,钝性分离,顾名思义,利用比较钝的器械进行分离,通常是使用刀柄、剪刀前端、血管钳尖端或者手指,钝性分离必须利用自然边界和疏松结缔组织缝隙,相当于探险者沿着已有的公路前进。
钝性分离利用的是撕扯的力量将联系组织扯断,如果没有自然边界,没有疏松结缔组织缝隙,这种分离就无从下手,比如肿瘤与器官浸润生长,如何钝性分离。
锐性分离不同,它使用组织剪和手术刀进行分离,它是切断联系的组织,切断比撕扯明显精细,损伤少,但是需要的技巧更高,手术的风险更大。这相当于探险者已经无路可走,必须开出一条路来。
组织剪是锐性分离的基本工具,但是尖刀比组织剪更加精细,可是同时风险也更大,这种手术很少有人使用尖刀来做锐性分离,因为很容易造成误伤。
面对如此混乱不堪的局面,杨平觉得惟有尖刀才是王道,这是高手的专用武器。
面对毫无界限的各种组织,杨平的尖刀开始大显神威,他在沿着肿瘤的边界,尽量带上周围一部分正常组织切开,这样可以保证切除的彻底性。